APPLICATION FOR INITIAL TYPE TESTING OF BITUMINOUS MIXTURES
APLIKACJA NA BADANIA TYPU
Producer / Producent
Company name / Nazwa firmy *
np. Przedsiębiorstwo Robót Drogowych Sp. Z o.o.
VAT No / NIP *
np. P L 4 4 5 1 2 3 4 7 8 2
Address / Adres *
np. ul. Kwiatowa 1
City / Miejscowość *
np. Piotrków Trybunalski
ZIP / Kod pocztowy *
np. 97 - 300
Company representative: name, position
Kierownik organizaci: nazwisko, funkcja
np. Jan Kowalski - Dyrektor
Contact person(s): name, phone, fax
Osoba do kontaktu
np. Jan Kowalski, tel. (044) 756 11 24
Contact e-mail / E-mail do kontaktu
*
np. jan.kowalski@prd.onet .pl
Bank name and address
np. PKO S.A.
IBAN code (Numer Rachunku Bankowego)
np. P L 5 4 3 3 1 3 2 0 0 3 0 0 0 0
SWIFT code
np. P K O X P L P W M B K
Products to be tested / Wyrób do badania
Explanations to the table and permissible values on the following page ( wyjaśnienia do tabeli oraz dopuszczalnych wartości znajdują sie na następnej stronie).
No
Mixture type
MaxPS
Course
Bitumen
PN
Notes / Komentarzi
Np.
AC
16
P
70/100
1
This is an example
(to jest przykład) asphalt concrete ( beton asfaltowy), max 16 mm, base course (warstwa), bitumen binder type 70/100(lepiszcze), relevant standard PN EN 13108-1 (odpowiedni standard)
1
2
3
4
The test reports are issued in English. If you ask other versions, please cross the relevant fields / Raporty z badań będą sporzadzone w języku angielskim. Jeśli życzą sobie Państwo inną wersję, proszę zaznaczyć jaką:
English
Polish
Other language
* - pola wymagane
Drukuj formularz
Explanations and permissible values to the table of products to be tested( Wyjaśnienia)
(for assigning values see the EN 13108-X standards / … )
Mixture type / … : AC / SMA / MA / PA / BBTM
Traffic category / Kategoria ruchu : 1 – 6
(←Wymagania Techniczne Nawierchznie Asfaltowe DiL zastępujęce normę PN-S-96025:2000)
MaxPS =Maximum particle size in mm / ... : 5 / 8 / 11 / 16 / 22 / …(Rozmiar ziarna)
Bitumen binder type / Lepiszcze
Course / Warstwa : P (podbudowa) / S (ścieralna) / W (wiążąca)
Relevant standard / … norma : (PN EN 13108-) 1 - 7